Formulario de referido de pacientes

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• Emergencia / Transfer
• Citas para atención / Servicio especial
• Laboratorio
• Sonografía
• Rayos X

Información médica

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Estado físico

Diagnóstico preliminar / tentativo

Tratamientos realizados, medicamentos suministrados, dosis y tiempo de última dosis

Laboratorios pertinentes o resultados previos que apliquen

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